Hemograma de Schilling

El hemograma de Schilling es la clasificación diferencial % de las distintas células blancas.
EOSINOFILOS ........ 3 %
BASOFILOS .......... 0.5 %
MIELOCITOS ......... 0 %


JUVENILES
METAMIELOCITOS ..... 0 %
BASTONADOS........ 4 %
SEGMENTADOS ....... 63 %
LINFOCITOS ......... 23 %
MONOCITOS ......... 6 %

Es de la mayor importancia porque es modificado de distinta manera por diversos procesos patológicos que en general provocan la llamada desviación a la izquierda, es decir un aumento de los mielocitos, metamielocitos y cayados.

En el niño el hemograma es a predominio de linfocitos, 60 a 70 % y a medida que se avanza en edad van aumentando los neutrófilos hasta que a los siete años se produce el llamado cruzamiento en el que los mononucleares y polinucleares están igualmente repartidos para a partir de ese momento predominar los neutrófilos.

MONOCITOS

Son los de mayor talla de la sangre, hasta 20 mieras, y es por eso que son llamados grandes mononucleares. Se encuentran 4 a 8 %, 300 por milímetro cúbico.

A) Núcleo. Es grande, oval, reniforme o escotado. Por contraste con el linfocito su estructura cromática es delicada y laxa (leptocromática). Hay una fina trama de basicromatina entre la que se dispone la oxicromatina.

B) Citoplasma. Es abundante en las formas típicas, de color azul ceniciento. Tiene numerosas granulaciones muy finas, punteadas, que respetan la concavidad del núcleo.

LINFOCITOS

Forman parte junto con los monocitos del grupo de células llamadas mononucleares. Se encuentra un 20 a 30 %, unos 1800 por milímetro cúbico. Los hay grandes con núcleo relativamente poco teñido y citoplasma abundante, 14 a 16 mieras; medianos, más pequeños, núcleo más coloreado, citoplasma que lo rodea como una simple banda y los pequeños Iinfocitos de ó a 8 mueras, con el núcleo muy teñido, pequeño y casi sin citoplasma.

A) Núcleo. Es redondeado u oval, con una cromatina característica de estructura grosera, en manchones irregulares (paqui-cromática) muy teñida por los colorantes básicos y con poca oxicromatina.

B) Citoplasma. Es de color celeste cielo, sin granulaciones, a veces raras granulaciones gruesas, punteado, azurófilo y habitualmente dejando un halo claro perinuclear.

GRANULOCITOS

Los granulocitos o polinucleares se caracterizan por tener el núcleo polilobulado con 2, 5 ó ó lóbulos y en el citoplasma granulaciones específicas características que desde Erlicht permiten diferenciarlos en neutrófilos, acidófilos y basófilos.

Neutrófilos. Comprenden el 60 a 65 % de las células blancas, 4 a 5.000 por milímetro cúbico en valores absolutos. Miden entre 8 y 14 micros y debe estudiarse el núcleo y el citoplasma.

A) Núcleo. Polimorfo, formado por varios lóbulos unidos por un filamento de cromatina no siempre visible, justifican el nombre de polinucleares que aún se conserva. Predominan los de 3 lóbulos. La cromatina se dispone en forma de gruesa red, de basicromatina, separada por espacios más claros de oxicromatina.

B) Citoplasma. Es ligeramente acidófilo y está sembrado de numerosas y finas granulaciones irregulares en su tamaño, de color violáceo distinto al del colorante (granulaciones metacromáticas) que ocupan el citoplasma e invaden ei núcleo.

Recuérdese el parentezco de estas células con algunos histiocitos o labrocitos, los mastzellen ya estudiados.

Células en cayado o bastón. Además de estas células adultas de ia serie granulocítica, circulan en la sangre periférica 2 a 3 % de células que tienen el núcleo en vías de lobulación o división. Adoptan entonces la forma de una media luna muy escotada o de un cayado de bastón. Son las células en bastón o en cayado de Schi-Iling que tienen el valor de células más jóvenes antecesoras de los granulocitos.

Clasificación de los glóbulos blancos

Por su tamaño y sus caracteres nucleares y protoplasmáticos los leucocitos se dividen en:

A) granulocitos
B) linfocitos
C) monocitos

En las siguientes publicaciones detallaremos cada uno de los tipos de glóbulos blancos.

Forma y tamaño de los glóbulos blancos

Son en general de forma esférica en la sangre circulante, fuera de los vasos tienen forma variada y muchos poseen amiboismo. Su tamaño oscila entre ó mieras para los pequeños linfocitos y 14 a 18 mieras para los polinucleares y grandes mononucleares.

Número. Su numeración se hace usando pipeta de dilución 1 en 20 y utilizando como diluyente el ácido acético al 1 % que destruye los glóbulos rojos. Se cuentan los leucocitos en 1 milímetro cuadrado de la cámara, sean 35 que multiplicado por 10 ya que la altura de la cámara es 0,1 mm. y luego por 20 que es la dilución nos da 7.000, que es la cifra aproximadamente normal, con variaciones entre ó.000 y 8.000 en el adulto. El niño recién nacido y lactantes tienen alrededor de 15.000 a 20.000 leucocitos. Los aumentos se llaman lecocitosis y las disminuciones leucopenia.   

GLOBULOS BLANCOS

En las preparaciones en fresco, se observa junto con los glóbulos rojos otros elementos, los leucocitos, que se reconocen por su mayor diámetro, por ei citoplasma incoloro y por la presencia de uno o más lóbulos nucleares.

Para estudiar la citología; sanguínea se practican "frottis" que son extensiones de sangre en capa muy delgada sobre el porta objeto y sobre el que se efectúan distintas coloraciones. Las más usadas son las de Wrigth y la de May - Grünwald - Giemsa. Esta se practica en tres tiempos:

1 ) período de fijación. Se cubre el frottis "con colorante de May-Grünwald (eosina y azul de metileno en alcohol metílico) durante tres minutos.

2) Período de coloración. Se diluye con agua destilada al medio dejando actuar 2 minutos. Se escurre y lava con agua.

3) Coloración de contraste. Se cubre el preparado con colorante de Giemsa (azureosina azul de metileno) diluido a razón de 3 gotas por ce. de agua durante 20 a 25 minutos.

En estas condiciones se aprecian los caracteres tintoriales del núcleo y las distintas granulaciones lo que permite hacer la clasificación de los glóbulos blancos o leucocitos.

Biología del hematíe

Como veremos los glóbulos se forman en los órganos hematopoyéticos particularmente en ia médula ósea. Su vida ha sido calculada en 30 a 40 días de duración y su destrucción se hace en el S. R. E. sobre todo del bazo e hígado. El destino ulterior de esta hemoglobina ha sido estudiado a propósito de la biogénesis.

Aminoácidos y proteínas. Numerosos aminoácidos corno la prolina, ácido glutámico, metionina, usina, leucina, alanina, etc., se han manifestado eficaces en la producción de glóbulos rojos. Los animales de experiencia carenciados de prote'nas padecen anemias que mejoran por su administración.

Hierro. Es un componente fundamental de la hemoglobina 57 % del Fe total. Se le encuentra también en depósitos (20%), en distintas fuente (16%) y en la mio-hemogiobina muscular (7%).

El Fe se ingiere con los alimentos y es ionizado por el HCI, haciendo posible su absorción al nivel del duodeno. Pasa al plasma sanguíneo y se fija (función ferropéxica) en el hígado, bazo y otros órganos de donde es utilizado para la síntesis de la hemoglobina.

Se ha encontrado el Fe radioactivo en los hematíes 4 horas después de su ingestión y es utilizado en la síntesis de la hemoglobina en ei plazo de 4 a 7 días. Se elimina en pequeña cantidad por la orina y bilis.

Cobre. En algunas especies e! pigmento transportador ce C: es la hemocianina.
Parece tener cierta influencia en la síntesis de ia hemoglobina y su carencia produce  una anemia hipocrómica.

Cobalto, níquel y manganeso. Del mismo modo a estos melóles se les adjudica acción en la eritropoyesis.

Vitaminas B. Se acepta que la piridoxina, el ácido nicotínico, la riboflavina, el ácido fólico, el ácido pantofénico y la biotina intervienen en la formación de los glóbulos rojos y sus carencias se traducen por anemias.

Principio  antianémico  y  vitamina  B 12.
La maduración normal de los eritrocitos exige la presencia  de este factor de Castle constituido por un facror extrínseco existente en la carne, leche y huevos y un factor intrínseco presente en la mucosa gastroduodenal.

Combinaciones de la hemoglobina

Carboodioxihemoglobina. El glóbulo rojo interviene también en el transporte de CO2 bajo forma de HbCO2 de los tejidos al pulmón. El 20 % de CO2 es conducido bajo forma de HbCO2 y el 70 % bajo forma de bicarbonato  globular.


Carboxihemoglobina. Es un compuesto resultante de la combinación con el CO que se encuentra en el gas del alumbrado, gases de combustión de automóviles, e'c, para el cual tiene una afinidad 200 veces mayor que para el O2 y que no sirve como transportador de O2. Existencias de 0,1 % de CO basta para inhibir el transporte de O2 con la consiguiente anoxia tisular.

Sulfohemogiohina. Es un compuesto estable resultado de la combinación con el azufre y que puede ser también origen de intoxicación.

Metahemoglobina. Es un derivado en el que el Fe está al estado férrico. No tiene afinidad por el o2 ni por lo tanto valor en la respiración. Aparece en intoxicaciones con anilinas, compuestos nitrosos, etc.

Combinaciones de la hemoglobina, oxihemoglobina

Oxihemoglobina. La hemoglobina se combina fisiológicamente con el O2 con el cual tiene una gran afinidad siendo esta combinación reversible y dependiente de ia tensión del O del medio, encontrándose entonces bajo 2 formas: Hb H y Hb O2. Aparece así como un pigmento respiratorio fundamental, que será el encargado del transporte deí O, en el medio sanguíneo, desde el capilar pulmonar a los capilares tisurales.

La Hb tiene un P.M. de 65.600 y contiene 4 átomos de Fe. Cada uno de ellos puede fijar una molécula de O2, es decir que 65.600 gramos de Hb fijan 4 x 22,412 litros de O2, y 1 gramo de Hb, 1.36 ce. Como en 100 ce. de sangre hay 16 gramos de Hb, estos fijarían 16 x 1,36 ce de O2 — 21,76. Esta es la saturación máxima de oxígeno de la Hb para una tensión de O2 de 150 mm. dé Hg. Como la presión parcial de O2 existente en el alvéolo es de 100 mm. de Hg., el porcentaje real de saturación de la Hb es de 97.