FUNCIONES DE LA SANGRE

En resumen y como medio circulante que es, tiene influencia sobre el metabolismo de todas y cada una de las células y a su vez es modificada por el normal funcionamiento de ellas y sobre todo por sus alteraciones. De ahí la importancia del análisis de sangre como expresión de la normalidad o de la anormalidad del sujeto.

Se llama homeostasis la tendencia de la sangre a mantener constante su composición, que representa mantener constante el medio interno y proporcionarle a cada célula el ámbito necesario al desarrollo de su trabajo específico. Su papel se reparte en distintas funciones:

1) Función de nutrición.

A) Por ella se efectúa el transporte de los elementos nutritivos absorvidos en el intestino o sintetizados en otros territorios del organismo hasta su lugar de aprovechamiento o reserva.

B) Transporta por medio de su hemoglobina el 02 desde el alvéolo pulmonar al ambiente tisural en la etapa hemá-tica de la respiración.

C) Drena los residuos del metabolismo celular a sus lugares de eliminación, el C02 bajo forma de HbC02 y de bicarbonatos al alvéolo pulmonar y las sustancias fijas a los órganos de excreción: riñon, tubo digestivo, piel, etc.


2) Función de regulación.

A) Regula la concentración de sales y la presión osmótica.

B) Mantiene el equilibrio ácido-básico.

C) Interviene en el equilibrio acuoso regulando la distribución del agua en los distintos compartimentos.

D) Interviene en la regulación térmica al regir la distribución del agua y su circulación, llevándolas a las zonas de irradiación y evaporación: superficie cutánea y pulmonar.

3) Interviene en la defensa celular y humoral y lleva en sí mismo la prevención de las hemorragias.

4) por su masa en concepto de volemia, interviene en la presión arterial.

5) es la vía de interrelación de todos los mecanismos de regulación endócrino-humoral.

Factor Rh

Ajustada la transfusión sanguínea a las reglas del sistema A. B. 0. entró en la práctica médica usual. Muchas transfusiones se hicieron sin accidentes pero, con el aumento del número, llegó un momento en que se producían accidentes transfusionales, entre grupos compatibles de acuerdo al sistema A-B-0. A esos fenómenos de aglutinación se les llamó isoaglutinación, o intragrupo.

Esa isoaglutinación apareció siempre en 2 circunstancias clínicas: primero en enfermos que habían recibido previamente numerosas transfusiones, y segundo a veces en la primera transfusión pero en madres que habían tenido numerosos embarazos, que se habían interrumpido antes del término por muerte fetal, o que llegados a término nacía un niño enfermo que frecuentemente moría. Una vez más los métodos y la técnico del estudio de los grupos sanguíneos dilucidó el problema.

a) Probado el suero de esas personas (que habían hecho accidentes transfusionales) con glóbulos de su mismo grupo del sistema A-B-O, se encontró que en el 85 % de los casos producía una aglutinación, que por supuesto, no ero imputable al sistema A-B-0, es decir que en su plasma había aparecido une nueva aglutinina desconocida.

b) Los glóbulos de esas mismas 85 personas en 100, eran también aglutinadas por un suero de conejo, preparado por inyecciones sucesivas de glóbulos rojos de Macacus Rhesus, y que por lo tanto, la aglutinina aparecida en el plasma de las personas que hacían accidentes transfusionales, era igual a la aglutinina anti-Rhesus que estaba presente en el suero de conejo inmunizado.


De estas experiencias se deduce, que además de los aglutinógenos A y B e independientemente de ellos, el 85 % de las personas tiene en sus glóbulos otro aglutinógeno llamado Rh. Esas personas pertenecen al grupo Rh positivo y el 15 % restante son Rh negativos.

En la especie humana no existe normalmente la aglutinina anti Rh.


La primera circunstancia clínica se explica porque una persona Rh negativa transfundida con sangre Rh positiva de su mismo sistema A-B-0 repetidas veces, hará un fenómeno de inmunidad, apareciendo en su suero aglutininas anti Rh, que en una transfusión dada, aglutinarán los glóbulos Rh positivos del dador con el consiguiente accidente.

La segunda circunstancia clínica se explica porque el factor Rh positivo se trasmite por herencia como carácter mendeliano dominante frente a su ausencia.

Transmisión de los grupos sanguíneos

Los grupos sanguíneos se trasmiten según las leyes de Mendel que reproducimos de Dungern-Hirszfeld:
 

Primera ley. Las propiedades grupales A y B se heredan según las leyes de Mendel, como propiedades dominantes con relación a su ausencia. Ellas no pueden pues aparecer en el niño si ellas no existen en los padres.
 

Segunda ley. El padre o la madre 0 no puede tener un niño del grupo AB, y padre o madre AB no pueden tener un niño 0.
 

La tercera y cuarta leyes aluden a los grupos M y N que son otros aglutinógenos presentes en los glóbulos rojos y que se particularizan  por  no tener aglutininas.

Determinación de los grupos sanguíneos

Se comprenderá que para hacer la determinación del grupo, es suficiente tener muestras de suero de personas A que tiene la aglutinina beta y de personas B que tiene la aglutinina alfa. Se coloca sobre porta objeto y a temperatura ambiente una gota de suero A a la izquierda y una de suero 8 a la derecha. Sobre cada una de ellas se agrega, mezclando, una gota de la sangre a examinar. Pueden presentarse 4 posibilidades:

1 ) Que hay aglutinación en las dos. La sangre examinada tiene los 2 aglutinógenos y es del grupo AB.

2) Que aglutina a derecha, es decir con la aglutinina a, tiene por lo tanto el aglutinógeno A y es el grupo II.

3) Que aglutina a izquierda, es decir con la aglutinina , tiene por lo tanto el aglutinógeno B y es el grupo III.

4) No hay aglutinación, carece de aglutinógenos y por lo tanto es del grupo IV.

Aglutinación y grupos sanguíneos

Cuando se mezclan en un tubo o sobre un porto objeto, dos muestras de sangre total (s. t.) de individuos diferentes puede no pasar nada quedando la mezcla homogénea, o los glóbulos pueden reunirse en grumos primero microscópicos y luego groseramente macroscópicos, o sea aglutinarse.


En el primer caso las sangres son compatibles y en el segundo, incompatibles.

La explicación de este fenómeno se ha encontrado en la sucesión de una serie de hechos de experimentación:

1 ) Cuando se mezcla s. t. de cada una de un grupo de 100 personas con s. t. de cada una de las 99 restantes, se comprueba que se distribuyen en 4 grupos de personas cuyas sangres son compatibles entre sí.

Un primer grupo de 6 personas que llamaremos AB.

Un segundo grupo de 40 personas que llamaremos A.

Un tercer grupo de 11 personas que llamaremos B.

Un cuarto grupo de 43 personas que llamaremos 0.


2) Si separamos los glóbulos y el plasma de cada una de esas muestras de sangre y probamos entre sí, los glóbulos y los plasmas, se ve que en ningún caso hay modificación, es decir que la aglutinación o incompatibilidad, no es un fenómeno producido por interacción de los glóbulos entre sí o de los plasmas entre sí, sino de algunos glóbulos frente a determinados plasmas.

3) Este fenómeno hace recordar, al que se observa por ejemplo, con el suero de conejo inmunizado con glóbulos de carnero, en el que aparece una aglutinina, que es capaz de aglutinar los glóbu'os del carnero.

La aglutinación sería un conflicto, entre un aglutinógeno presente en los glóbulos y una aglutinina presente en ei plasma.

4) Ahora bien y en la especie humana? ¿Cuántos aglutinógenos  y aglurininas?

a) los glóbulos del primer grupo son aglutinados por los otros tres plasmas, y su plasma, no aglutina a ninguno de los glóbulos. Tiene pues todos los aglutinógenos y ninguna aglutinina.

b) los glóbulos del cuarto grupo, no son aglutinados por ningún plasma, y su plasma aglutina a todos los otros tres grupos. No tiene pues ningún aglutinógeno y si, todas las aglutininas.

c) los glóbulos del grupo dos son aglutinados por el plasma tres y los glóbulos del grupo tres lo son por el plasma dos.

Estas condiciones son explicadas por la sola hipótesis, por otra parte en experiencias en miles de personas, de que en la especie humana, hay dos aglutinógenos que se designan con las letras A y B y que son llevados por los glóbulos y dos aglutininas que se designan alfa y beta que están en el plasma o suero. Se producirá aglutinación cuando se encuentren el aglutinógeno A con la aglutinina a o el B con la Beta.

Los cuatro grupos sanguíneos tendrán entonces la composición aglutinógenos aglutininas, siguiente:

Grupo I de Moss o AB internacional, 6 %
Grupo II de Moss o A internacional. 40 %
Grupo III de Moss o B internacional. 11 %
Grupo IV de Moss o 0 internacional. 43 %

GRUPOS SANGUINEOS

Desde el siglo XVII se ha tratado de evitar la muerte por anemia o hemorragia haciendo la reposición de la sangre perdida.

La transfusión sanguínea consiste en la inyección intravenosa a un sujeto llamado receptor, de sangre de otro sujeto, llamado dador.

En una primera etapa se intentó la transfusión entre especies distintas y luego entre seres de la misma especie. Numerosos fracasos descartaron esta técnica, hasta que el estudio de los grupos sanguíneos y con ellos de la compatibilidad o incompatibilidad entre las muestras de sangre, permitió evitar esos accidentes. El descubrimiento de los grupos sanguíneos es un aleccionador ejemplo de los métodos de investigación científica y de la demostración cabal de la realidad de una teoría basada en hechos de experimentación.

EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

La sangre está sometida a continuas variaciones de su pH, por ingreso o egreso de radicales ácidos o básicos. Este pH es una constante cuyas variaciones son incompatibles con la vida normal y sus oscilaciones son neutralizadas por sistemas que actúan en el medio sanguíneo y fuera de él, mecanismos intrahemáticos y extrahemáticos.

Sustancias amortiguadoras o tampones. Según su coeficiente de disociación electrolítica los ácidos y bases se reúnen en fuertes y débiles. Debe distinguirse la acidez total de titulación, de la acidez potencial y de la acidez actual. Sólo esta última da el pH. Acidez total es igual a acidez potencial más acidez actual.

Quiere decir que una sol. N. de un ácido fuerte y de un ácido débil tendrán la misma acidez total pero muy distinto pH.

El cambiar en el organismo un ácido fuerte por su cantidad equivalente química de ácido débil, habrá impedido una variación de pH hacia el lado ácido, aunque sea la misma la acidez total del medio. Un sistema tampon está formado por un ácido débil y la base fuerte de ese ácido débil.

FACTORES ANTICOAGULANTES

La sangre puede hacerse incoagulable en los vasos o in vitro por una serie de sustancias que inhiban el proceso de la coagulación en sus distintas etapas.

Neutralización del ion Ca. Diferentes sales de Na, K y amonio, citrato y oxalato, agregados a la sangre en cantidad suficiente, impiden la coagulación por combinación, precipitación o inactivación del ion Ca.

Antiprotrombina. En el hígado se sintetiza una sustancia activa, la heparina, que sería semejante al factor plasmático anti-protrombínico, que a su vez impide la formación de la trombina y que en el momento de la coagulación sería neutralizado por la tromboplastina.

MONOCITOS

Son los de mayor talla de la sangre, hasta 20 mieras, y es por eso que son llamados grandes mononucleares. Se encuentran 4 a 8 %, 300 por milímetro cúbico.

A) Núcleo. Es grande, oval, reniforme o escotado. Por contraste con el linfocito su estructura cromática es delicada y laxa (leptocromática). Hay una fina trama de basicromatina entre la que se dispone la oxicromatina.

B) Citoplasma. Es abundante en las formas típicas, de color azul ceniciento. Tiene numerosas granulaciones muy finas, punteadas, que respetan la concavidad del núcleo.

LINFOCITOS

Forman parte junto con los monocitos del grupo de células llamadas mononucleares. Se encuentra un 20 a 30 %, unos 1800 por milímetro cúbico. Los hay grandes con núcleo relativamente poco teñido y citoplasma abundante, 14 a 16 mieras; medianos, más pequeños, núcleo más coloreado, citoplasma que lo rodea como una simple banda y los pequeños Iinfocitos de ó a 8 mueras, con el núcleo muy teñido, pequeño y casi sin citoplasma.

A) Núcleo. Es redondeado u oval, con una cromatina característica de estructura grosera, en manchones irregulares (paqui-cromática) muy teñida por los colorantes básicos y con poca oxicromatina.

B) Citoplasma. Es de color celeste cielo, sin granulaciones, a veces raras granulaciones gruesas, punteado, azurófilo y habitualmente dejando un halo claro perinuclear.

Clasificación de los glóbulos blancos

Por su tamaño y sus caracteres nucleares y protoplasmáticos los leucocitos se dividen en:

A) granulocitos
B) linfocitos
C) monocitos

En las siguientes publicaciones detallaremos cada uno de los tipos de glóbulos blancos.

Forma y tamaño de los glóbulos blancos

Son en general de forma esférica en la sangre circulante, fuera de los vasos tienen forma variada y muchos poseen amiboismo. Su tamaño oscila entre ó mieras para los pequeños linfocitos y 14 a 18 mieras para los polinucleares y grandes mononucleares.

Número. Su numeración se hace usando pipeta de dilución 1 en 20 y utilizando como diluyente el ácido acético al 1 % que destruye los glóbulos rojos. Se cuentan los leucocitos en 1 milímetro cuadrado de la cámara, sean 35 que multiplicado por 10 ya que la altura de la cámara es 0,1 mm. y luego por 20 que es la dilución nos da 7.000, que es la cifra aproximadamente normal, con variaciones entre ó.000 y 8.000 en el adulto. El niño recién nacido y lactantes tienen alrededor de 15.000 a 20.000 leucocitos. Los aumentos se llaman lecocitosis y las disminuciones leucopenia.   

GLOBULOS BLANCOS

En las preparaciones en fresco, se observa junto con los glóbulos rojos otros elementos, los leucocitos, que se reconocen por su mayor diámetro, por ei citoplasma incoloro y por la presencia de uno o más lóbulos nucleares.

Para estudiar la citología; sanguínea se practican "frottis" que son extensiones de sangre en capa muy delgada sobre el porta objeto y sobre el que se efectúan distintas coloraciones. Las más usadas son las de Wrigth y la de May - Grünwald - Giemsa. Esta se practica en tres tiempos:

1 ) período de fijación. Se cubre el frottis "con colorante de May-Grünwald (eosina y azul de metileno en alcohol metílico) durante tres minutos.

2) Período de coloración. Se diluye con agua destilada al medio dejando actuar 2 minutos. Se escurre y lava con agua.

3) Coloración de contraste. Se cubre el preparado con colorante de Giemsa (azureosina azul de metileno) diluido a razón de 3 gotas por ce. de agua durante 20 a 25 minutos.

En estas condiciones se aprecian los caracteres tintoriales del núcleo y las distintas granulaciones lo que permite hacer la clasificación de los glóbulos blancos o leucocitos.

Biología del hematíe

Como veremos los glóbulos se forman en los órganos hematopoyéticos particularmente en ia médula ósea. Su vida ha sido calculada en 30 a 40 días de duración y su destrucción se hace en el S. R. E. sobre todo del bazo e hígado. El destino ulterior de esta hemoglobina ha sido estudiado a propósito de la biogénesis.

Aminoácidos y proteínas. Numerosos aminoácidos corno la prolina, ácido glutámico, metionina, usina, leucina, alanina, etc., se han manifestado eficaces en la producción de glóbulos rojos. Los animales de experiencia carenciados de prote'nas padecen anemias que mejoran por su administración.

Hierro. Es un componente fundamental de la hemoglobina 57 % del Fe total. Se le encuentra también en depósitos (20%), en distintas fuente (16%) y en la mio-hemogiobina muscular (7%).

El Fe se ingiere con los alimentos y es ionizado por el HCI, haciendo posible su absorción al nivel del duodeno. Pasa al plasma sanguíneo y se fija (función ferropéxica) en el hígado, bazo y otros órganos de donde es utilizado para la síntesis de la hemoglobina.

Se ha encontrado el Fe radioactivo en los hematíes 4 horas después de su ingestión y es utilizado en la síntesis de la hemoglobina en ei plazo de 4 a 7 días. Se elimina en pequeña cantidad por la orina y bilis.

Cobre. En algunas especies e! pigmento transportador ce C: es la hemocianina.
Parece tener cierta influencia en la síntesis de ia hemoglobina y su carencia produce  una anemia hipocrómica.

Cobalto, níquel y manganeso. Del mismo modo a estos melóles se les adjudica acción en la eritropoyesis.

Vitaminas B. Se acepta que la piridoxina, el ácido nicotínico, la riboflavina, el ácido fólico, el ácido pantofénico y la biotina intervienen en la formación de los glóbulos rojos y sus carencias se traducen por anemias.

Principio  antianémico  y  vitamina  B 12.
La maduración normal de los eritrocitos exige la presencia  de este factor de Castle constituido por un facror extrínseco existente en la carne, leche y huevos y un factor intrínseco presente en la mucosa gastroduodenal.

Combinaciones de la hemoglobina

Carboodioxihemoglobina. El glóbulo rojo interviene también en el transporte de CO2 bajo forma de HbCO2 de los tejidos al pulmón. El 20 % de CO2 es conducido bajo forma de HbCO2 y el 70 % bajo forma de bicarbonato  globular.


Carboxihemoglobina. Es un compuesto resultante de la combinación con el CO que se encuentra en el gas del alumbrado, gases de combustión de automóviles, e'c, para el cual tiene una afinidad 200 veces mayor que para el O2 y que no sirve como transportador de O2. Existencias de 0,1 % de CO basta para inhibir el transporte de O2 con la consiguiente anoxia tisular.

Sulfohemogiohina. Es un compuesto estable resultado de la combinación con el azufre y que puede ser también origen de intoxicación.

Metahemoglobina. Es un derivado en el que el Fe está al estado férrico. No tiene afinidad por el o2 ni por lo tanto valor en la respiración. Aparece en intoxicaciones con anilinas, compuestos nitrosos, etc.

Combinaciones de la hemoglobina, oxihemoglobina

Oxihemoglobina. La hemoglobina se combina fisiológicamente con el O2 con el cual tiene una gran afinidad siendo esta combinación reversible y dependiente de ia tensión del O del medio, encontrándose entonces bajo 2 formas: Hb H y Hb O2. Aparece así como un pigmento respiratorio fundamental, que será el encargado del transporte deí O, en el medio sanguíneo, desde el capilar pulmonar a los capilares tisurales.

La Hb tiene un P.M. de 65.600 y contiene 4 átomos de Fe. Cada uno de ellos puede fijar una molécula de O2, es decir que 65.600 gramos de Hb fijan 4 x 22,412 litros de O2, y 1 gramo de Hb, 1.36 ce. Como en 100 ce. de sangre hay 16 gramos de Hb, estos fijarían 16 x 1,36 ce de O2 — 21,76. Esta es la saturación máxima de oxígeno de la Hb para una tensión de O2 de 150 mm. dé Hg. Como la presión parcial de O2 existente en el alvéolo es de 100 mm. de Hg., el porcentaje real de saturación de la Hb es de 97.

La sangre

La sangre es el medio interno circulante. Está formada por una parte líquida, el plasma en el que se hayan en suspensión los elementos figurados: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Por circulante es el que establece la interrelación entre todas las áreas celulares del organismo incorporándolas en individualidad.

CARACTERES FISICO-QUIMICOS

Volemia

La cantidad de sangre se estima por procedimientos directos (sangras totales) e indirectos, obteniéndose cifras que corresponden a 1/13 del peso corporal, 75 cc. por kilo de peso o sea unos 5,25 litros para 70 kilos. Debe distinguirse la sangre circulante de la sangre total, ya que como veremos, hay numerosos reservórios capilares: bazo, hígado, etc., donde una cantidad de sangre variable puede quedar estacionada.

Color

La sangre es de un color rojo vivo, rojo escarlata cuando es arterial, rojo oscura, negruzca, cuando es venosa, lo que se debe al distinto color de la hemoglobina oxigenada o reducida.

La densidad de la sangre total es de 1,050, la de los glóbulos, (masa globular), de 1.080 y la del plasma 1.030.

La densidad del plasma depende sobre todo de su tasa de proteínas a la que sigue estrechamente, siendo posible con fines prácticos, dosificar las proteínas del plasma o suero por medios indirectos midiendo la densidad, para lo que se le compara con sol. de densidad conocida de sulfato de cobre.

Viscosidad.

Depende principalmente de la cantidad de glóbulos y de las proteínas. Se ha calculado en 4 a 5 con relación a la del agua.

Los ANTICUERPOS

Hemos conocido la lucha de los leucocitos contra las bacterias. Pero esto no basta; las bacterias, una vez que han penetrado en e¡ organismo, emiten sustancias tóxicas denominadas genéricamente toxinas. El tétanos, la difteria, el botulismo, son graves enfermedades, provocadas por las toxinas bacterianas. Ahora bien, incluso contra este peligro, el organismo tiene medios de defensa.

El suero de la sangre, del cual hablaremos en su oportunidad, estimulado por ¡as toxinas, produce sustancias especiales contra éstas, denominadas anticuerpos antitóxicos (antitoxinas), las cuales combaten a las toxinas, neutralizándolas. En la acción de los anticuerpos se basa el sistema de cura conocido como sueroterapia; mediante este procedimiento, tos anticuerpos son introducidos en el organismo después de ser fabricados en el cuerpo de un animal, del cual se extrae luego el suero.

La sangre congelada

En un ambiente de asepsia total, y bajo rigurosas pautas de seguridad y control, se separan los glóbulos rojos y se agrega gllcerol como crioprotector celular. Para que su adición al concentrado de hematíes no provoque su destrucción, esta etapa debe realizarse de manera fraccionada, lentamente y a temperaturas adecuadas.

Las diferentes técnicas empleadas deben lograr una concentración final de glicerol de entre el 20 y el 40 por ciento, de acuerdo con la temperatura de congelación prevista. Una vez dado este paso, se procede al congelamiento de las unidades de reserva sanguínea en bolsas de P.V.C. estériles, identificadas con los datos y la firma del titular y computarizadas por el sistema de código de barras.

Los contenedores plásticos son colocados a 85 grados centígrados bajo cero en ultrafreezers, que garantizan a la sangre la conservación de sus cualidades durante más de diez años. En el caso de que el proceso se lleve a cabo a temperaturas inferiores a la señalada, en fase líquida de nitrógeno, son necesarios materiales de mayor resistencia para proteger la reserva. Los congeladores están equipados con circuitos eléctricos y motores por duplicado y en caso de corte de energía comienza a funcionar el grupo electrógeno automáticamente. Si hubiera algún problema con éste, entra en funcionamiento el back-up de gases líquidos que mantiene a la sangre bajo las mismas condiciones de temperatura.

DEFENSAS CONTRA LOS VENENOS DE LA SANGRE

Cuando una avispa nos pica, la zona se enrojece, hay dolor y ardor y, después de unos minutos, el lugar de la picadura se hincha. Pero no hay que asustarse, ya que ello es un buen signo de que el organismo ha organizado su defensa. La avispa, al picar, inyecta en los tejidos un veneno; en este caso, las arterias permiten la salida de líquido acuoso, que quita el veneno a la sangre y lo diluye.

Los tejidos, así embebidos, se hinchan de un modo poco elegante, pero el veneno se torna casi por completo inactivo. El organismo se defiende, de este modo, contra cualquier sustancia tóxica introducida en los tejidos por los agentes externos que lo atacan.