Revestimiento epitelial de la nariz

Las partes superiores comprendidas fuera de los límites de la ventana de la nariz están tapizadas por la mucosa pituitaria que macroscópicamente la reviste uniformemente en todas sus partes tapizando en su cara externa los cornetes y meatos y prolongándose más allá de los orificios con el epitelio de revestimiento de los senos correspondientes Presenta dos zonas:

A) zona respiratoria. Inferior, roja y vascularizada, con un epitelio pluriestratificado cilindrico ciliado y glándulas compuestas en el corion subyacente.

B) zona olfativa. Superior, de color amarillo, poco vascularizada, rica en elementos nerviosos que dan origen al nervio olfatorio. Está formado por 3 clases de células:

a) células básales. Formada por células estrelladas, anastomosadas en retículo entre las cuales se encuentran las células olfativas

b) células olfativas, alargadas y fusiformes, formadas por un núcleo y una delgada cubierta citoplasmática y con 2 prolongamientos: unos periféricos, vesiculosos, que hacen saliente en la superficie y otro profundo o central, delgado, que se continúa con las fibras del nervio olfativo.

c) células epiteliales. Forman la capa superficial y son primáticas, a citoplasma estriado con granos de pigmento y con platillo estriado en su polo apical.

Hemoglobina

Puede obtenerse cristalizada en forma específica para cada especie. La hemoglobina es un cromoproteido formado por una protoporfirina ferrosa llamada hem (4 %) unida como ácido y base a una fracción proteica sulfurada llamada globina (96 %). El hem está formado por 4 núcleos pirrólicos, cada uno constituido por un N unido en el vértice de un anillo de 4 C. Ese núcleo se reúne a los distintos metales (Fe, Cu, Co, Mg) y forma las metalporfirinas. Si el Fe es ferroso toma el nombre de hem y si férrico el de hematina.

La globina es una proteína sulfurada semejante a la seroglobunina de peso molecular mínimo 17.000. La distinta composición en aminoácidos de esta globina da las distintas heglobinas conociéndose por lo menos dos formas de hemoglobina humana de la sangre fetal y del adulto.

Dosificación de la hemoglobina. La cantidad de hemoglobina normal es de 16 a 17 gramos por 100 ce. de sangre total. Cuando una muestra de sangre tiene sus 16 gramos se dice que tiene el 100 % de hemoglobina.

Valor globular. Interesa tanto saber el número de glóbulos como la cantidad de heglobina de cada uno. Para ello se obtiene el valor globular o índice de color haciendo la relación entre la hemoglobina en % y el doble de las dos primeras cifras de glóbulos rojos.

Fosas nasales

Pares y simétricas, situadas a ambos lados del tabique nasal, comunican hacia delante por las ventanas de la nariz con el exterior y hacia atrás por las coanas con la nasofaringe. Tienen la forma de un conducto aplanado en sentido lateral con 4 caras:

A) cara inferior. Corresponde al paladar y al techo de la boca. Está formada adelante por la apófisis horizontal de! palatino.

B) cara superior. Está formada por los huesos propios de la nariz, la espina nasal del frontal, la lámina cribosa de! etmoides y el cuerpo de! esfenoides, cara anterior e inferior.

C) cara interna. Está formada por la lámina vertical del etmoides por arriba, el vómer por abajo y completada hacia adelante por el cartílago del tabique.

D) cara externa. Está constituida por el maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, la porción vertical de! palatino y el cornete inferior. Es irregular y anfractuosa y presenta 3 salientes: los cornetes superior, medio e inferior. Los 2 primeros son parte de! etmoides, mientras que el inferior es un hueso propio.

Son láminas que por su borde superior se fijan en la pared externa, su borde inferior es libre en la cavidad de la fosa nasal, su cara interna mira al tabique y su cara externa limita con la cara externa de la fosa nasal, de la que emanan, depreciones o recesos, llamados meatos superior, medio e inferior. En el meato superior se abren una serie de orificios, 4 ó 6 que comunican con las células etmoidales, y un poco por detrás, el orificio que comunica con el seno esfenoidal.

En el meato medio se abre el orificio de comunicación con el seno maxilar y con el infundíbulo, que comunica a su vez con las células etmoidales anteriores y el seno frontal. Esta continuidad anatómica entre las fosas nasales y los distintos senos explica la propagación de los procesos inflamatorios.

Forma y estructura de los glóbulos rojos

El estudio microscópico del conjunto de las células aglomeradas lo muestran constituido por 3 clases de elementos distintos: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.


Forma y estructura de los glóbulos rojos

Los eritrocitos en fresco se presentan como discos de unas 7 mieras de diámetro, bicóncavos, de color rojo con una zona periférica más coloreada y una zona central clara. Están formados por una membrana celular constituida por capas lipoprofeicas de elevada viscocidad y por un estroma en el seno del cual se encuentra la hemoglobina, pigmento fundamental que la da su color característico, careciendo de núcleo. Son flexibles y elásticos. Su superficie es del orden de ias 140 mieras cuadradas y la superficie de toda la masa de glóbulos rojos es 2000 veces mayor que la superficie corporal.

NUMERO

Se encuentra entre 4,5 y 5 millones por mm. cúbico. El recuento se hace obteniendo diluciones con líquido de Hayem del orden de 1 en 200 y luego contando ios eritrocitos en cámaras cuenta alóbulos especiales que están divididas en pequeños cuadrados de 1/20 mm. de lado y una superficie de 1/400. Supongamos que en 80 de esos cuadrados, con una superficie de 80/400 hemos contado 500 hematíes.

En los 400/400 habrán 2500 y como la altura de la cámara es de 1/10 mm, en el mm cúbico de la dilución empleada habrán 25.000. Como esa dilución está 1 en 200; 25.000 X 200 es igual a 5.000.000 por mm cúbico. Como se ve bastará agregar 4 ceros a los glóbulos contados en 80/400 para tener el número de rojos por mm. cúbico.

La disminución del número de glóbulos se llama anemia y su aumento poligiobulia.

VOLUMEN GLOBULAR MEDIO. El V.G.M. es el volumen medio de un eritrocito. Se calcula multiplicando el valor del hema-tocrito por 100 y dividiendo todo esto por las 2 primeras cifras del número de hematíes. Por ejemplo: hematocrito 45 %, glóbulos rojos 5.400.000; 45 x 100/54 — 83 mieras cúbicas. Los valores normales están comprendidos entre 85 y 90. Los aumentos se llaman macrocitosis y las disminuciones microcitosis.

Composición química del hematíe

Está formado por agua (64%), y sustancias secas (36 %). De esas sustancias el 80 ó 90 % es hemoglobina. Contiene además aminoácidos: arginina, usina, metionina, etc. La fracción lípida incluye colesterol y sus esteres, glicéridos y fosfolípidos. Entre los glúcidos tenemos la glucosa. Como sustancias inorgánicas cloruros, sulfatas y fosfatos sobre todo de k.

Nariz y fosas nasales

Las fosas nasales en número de 2, una derecha y otra izquierda, están situadas en pleno macizo facial, por delante de la faringe, entre los maxilares superiores, por encima de la boca, y por debajo de la parte anterior de la base del cráneo, y protegida por delante por la prominencia nasal o nariz.

Nariz
Es una prominencia triangular que ocupa la región nasal, entre las dos regiones genianas. Tiene dos caras laterales, una cara posterior y 3 bordes; su vértice corresponde al espacio interciliar; su base está dividida por el tabique nasal en 2 aberturas, las narinas.

CONSTITUCION ANATOMICA. Está formada yendo de la superficie a la profundidad por:

Piel. Con numerosas glándulas sebáceas descansando sobre una dermis, célulo-grasosa, que permite su deslizamiento.

Tejido muscular. En el espesor de esta dermis transcurren músculos cutáneos que la movilizan y que actúan como constructores o dilatadores: triangular, mirtiforme, elevador común del ala de la nariz y labio superior, etc.

Plano esquelético. Está formado de abajo hacia arriba y atrás, por los huesos propios de lo nariz, la rama ascendente del maxilar superior y el borde anterior de su apófisis palatina, Sus cartílagos son: el cartílago del tabique (que completa el tabique por debajo y delante del vómer y lámina perpendicular del etmoides), los cartílagos del ala de la nariz en forma de herradura limitando el orificio de las fosas nasales, los dos cartílagos laterales y un número variable de pequeños cartílagos accesorios.

Capa interna. En su parte más inferior está revestida por una invaginación ectodérmica con pelos y en el resto por un epitelio pluriestratificado plano sin capa córnea.

Gases y suero sanguíneo

Los gases están en la sangre al estado disuelto o bajo forma de combinaciones.

Anhídrido carbónico. En parte disuelto y formando ácido carbónico y bicarbonato, forma parte de los sistemas tampones que regulan el equilibrio ácido básico. La relación ácido carbónico-bicarbonatos es una constante igual a 1/20.

Reserva alcalina. Se llama reserva alcalina a la cantidad en volumen % de CO2 que es desalojado de su sal de Na, sobre fado, en una muestra de plasma, por el ácido sulfúrico, en el vac'o y en eauilibrio con el área alveolar. Oscila entre 50 y 60 volúmenes % y da idea de ía cantidad de bicarbonato de Na preserve en el plasma.

Suero sanguíneo

Cuando se ha producido la coagulación de la sangre y la retracción del coágulo, se exuda al exterior un líquido de color amarillo que es el suero sanguíneo. Su composición es exactamente igual a la del plasma con la sola diferencia del fibrinógeno que está ausente de él por haber sido utilizado para la formación de fibrina del coágulo. Por lo tanto plasma sanguíneo menos fibrinógeno es igual a suero sanguíneo.

Sustancias Minerales del plasma

Cloro. En cantidad de 1.80 gramos %o para el Cl globular y 3.60 gramos % para el plasmático, con un índice clorémico de 0,50. Está casi todo ionizado representando los dos tercios del anión del plasma. Dada la facilidad con que atraviesa la membrana del glóbulo rojo, interviene en la regulación del equilibrio iónico sanguíneo.

Fósforo. En cantidad de 4 a 5 miligramos por ciento se encuentra bajo forma de fósforo inorgánico mono y bibásico y orgánico combinado a los prótidos, glúcidos y lípidos.

Azufre. Se encuentra bajo forma inorgánica formando suifatos y orgánica particularmente en las proteínas sulfuradas.

Iodo, bromo y flúor, Se encuentran en pequeñas cantidades.

Sodio. En cantidad de 340 mlg % es el catión predominante en los líquidos extra-celulares ya que la membrana celular se muestra como impermeable para él.

Potasio. Inversamente el potasio se encuentra en mucha mayor cantidad en el interior del glóbulo rojo. Se encuentra en equilibrio con el Na y ambos cationes no se desplazan mutuamente, siendo el predominio de uno de ellos nocivo para el organismo. El plasma contiene 20 mlg %.

Calcio. En cantidad de 10 miligramos por ciento se encuentra, la mitad bajo forma inorgánica y la mitad bajo forma orgánica, unido a las proteínas. Existe una relación entre Ca y P que es igual a 2 y por otra parte el producto de sus concentraciones debe ser mayor de 40.

Otros cationes como el Mg, Cu, Zn, Co, Mn, Ai, etc., se encuentran en pequeñas cantidades y su significación fisiológica es todavía discutida.

Más elementos del plasma

Lípidos
Contiene alrededor de 6 gramos de lípidos por litro. Es la fracción soluble en el éter, cloroformo y otros solventes orgánicos con los cuales puede extraérseles. Comprende ácidos grasos, glicéridos, colesterina (200 mlg. %), jabones y fosfatados (lecitina y cefalina). El cociente colesterol-ácidos grasos es una constante igual a 0,40. La colesterina se encuentra bajo forma libre y esterificada formando los ésteres del colesterol.

Glúcidos
La glucosa es la forma circulante de los glúcidos, oscilando entre 0,80 y 1,20 gramos por litro. Es la glucemia normal. Además hay trazas de ácido láctico.

Pigmentos
Se recordará que el plasma se encuentra bilirrubina bajo su forma indirecta en cantidades de 0,3 miligramos %, urobílinógeno y trazas de caroteno.

Hormonas
La sangre es el vehículo de todas las hormonas, que por medio de ella ejercerán sus funciones, lejos de las glándulas que las originan: hormonas hipofisarias, adrenalinas, corticoides, etc.

Fermentos
Las distintas muestras de plasma se muestran activas frente a los sustratos orgánicos, contienen amilasas, Sipasas y proteasas.

Anticuerpos
Los anticuerpos específicos usinas, precipitinas, antitoxinas, aglutininas que intervienen en los fenómenos de la inmunidad humoral están sobre todo en la fracción proteica ya estudiada.

Aparato respiratorio

La función respiratoria comprende una serie de etapas por medio de las cuales el oxígeno es llevado a la intimidad tisural, para su aprovechamiento en la oxidación biológica.

El aparato respiratorio comprende el conjunto de órganos que instalados en la primera etapa canalículo-alveolar, permiten la hematosis o sea el intercambio gaseoso entre el medio alveolar y el medio sanguíneo.

Comprende anatómicamente la vía aérea formada por las fosas nasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y el órgano pulmón, que es aquel a cuyo nivel precisamente se hace la hematosis.

Filogénica y embriológicamente el aparato respiratorio, tiene íntimas conexiones con el aparato digestivo. La boca es primero una cavidad común a ambos y sólo posteriormente a expensas de evaginaciones internas de su cara lateral, que hacen saliencias hacia la línea media formando el paladar, se divide en un piso superior respiratorio, fosas nasales y un piso inferior digestivo, boca propiamente dicha.

La porción traqueo-bronquio-pulmonar se origina en un brote canalicular derivado de la parte alta del tubo digestivo que se independiza para su función específica.

La faringe, órgano a la vez respiratorio y digestivo, es la expresión en el adulto de esta comunidad.

CONSTITUCION ANATOMICA GENERAL

La vía aérea está destinada al pasaje del aire, su estructura se hace según un plan que se repite de arriba a abajo. Está formada por

a) una pared revestida por un epitelio pluriestratificado plano de protección, epidermis invaginada en las ventanas de la nariz y luego mucosa;

b) por un corion vascularizado y rico en glándulas,

c) por una capa esquelética, constituida ya por cartílago, ya por hueso, que mantiene permeable la luz y la protege de las compresiones externas;

d) una capa muscular que atiende a su motilidad y;

e) una capa adventicia trófica, vásculo-nerviosa.

A medida que descendemos hacia el árbol bronco-alveolar, el epitelio se hace sucesivamente primero multiseriado, en la laringe; luego monoestratificado cúbico a nivel de los bronquios más finos; y por último plano, en el alvéolo pulmonar. Al mismo tiempo van desapareciendo las estructuras cartilaginosas, todo lo cual expresa el pasaje de un epitelio de protección a uno de intercambio.

Proteínas del plasma

El plasma es la parte líquida de la sangre que se obtiene de muestras de sangre incoagulable por sedimentación o centrifugación. Es un líquido de color amarillento compuesto por 90 % de agua y 10 % de sustancias sólidas. Las sustancias sólidas comprenden las sustancias orgánicas e inorgánicas.

Sustancias orgánicas
Representan el 9 % del plasma total, 90 % de la sustancias sólidas a saber:

PROTEINAS. En cantidad de 7,20 gramos por ciento, están representadas por distintas fracciones proteicas:

Albúmina, La cantidad normal es igual a 4.00 grs. Son proteínas de peso molecular alrededor de los 80.000, cuyo punto isoeléctrico es de 5,7 y precipitables por las soluciones de S04Na2 al 27 %. Son moléculas de gran tamaño que no diaiizan, pero menores que la de las globulinas.

Globulinas. Se encuentran en una cantidad normal igual a 3 g. 20, Puede separarse en ésta fracción distintas globulinas: alfa igual a 1.15 gramos %, beta igual a 0.90 gramos %, y gamma igual a 1.10 gramos % y el fibrinógeno, globulina muy importante por su papel en la coagulación 0,3 a 0,4 gramos %.

El índice albúmina-globulina, f. A/G, es una constante que vale más o menos 1.20. La separación de estas distintas fracciones proteicas puede hacerse por métodos químicos de precipitación salina y por electroforesis que se basa en que en virtud de su distinto punto isoeléctrico las distintas fracciones se desplazan de distinta manera puestas en un campo eléctrico a pH constante de 7,5.

Se obtiene así una gráfica que muestra una primera cúspide (A) seguida por 3 ondulaciones correspondientes a las alfa, beta y gama globulinas y entre beta y gama una cuarta ondulación para el fibrinógeno. Estas fracciones no son únicas sino separables en sub-fracciones.