Biología del hematíe

Como veremos los glóbulos se forman en los órganos hematopoyéticos particularmente en ia médula ósea. Su vida ha sido calculada en 30 a 40 días de duración y su destrucción se hace en el S. R. E. sobre todo del bazo e hígado. El destino ulterior de esta hemoglobina ha sido estudiado a propósito de la biogénesis.

Aminoácidos y proteínas. Numerosos aminoácidos corno la prolina, ácido glutámico, metionina, usina, leucina, alanina, etc., se han manifestado eficaces en la producción de glóbulos rojos. Los animales de experiencia carenciados de prote'nas padecen anemias que mejoran por su administración.

Hierro. Es un componente fundamental de la hemoglobina 57 % del Fe total. Se le encuentra también en depósitos (20%), en distintas fuente (16%) y en la mio-hemogiobina muscular (7%).

El Fe se ingiere con los alimentos y es ionizado por el HCI, haciendo posible su absorción al nivel del duodeno. Pasa al plasma sanguíneo y se fija (función ferropéxica) en el hígado, bazo y otros órganos de donde es utilizado para la síntesis de la hemoglobina.

Se ha encontrado el Fe radioactivo en los hematíes 4 horas después de su ingestión y es utilizado en la síntesis de la hemoglobina en ei plazo de 4 a 7 días. Se elimina en pequeña cantidad por la orina y bilis.

Cobre. En algunas especies e! pigmento transportador ce C: es la hemocianina.
Parece tener cierta influencia en la síntesis de ia hemoglobina y su carencia produce  una anemia hipocrómica.

Cobalto, níquel y manganeso. Del mismo modo a estos melóles se les adjudica acción en la eritropoyesis.

Vitaminas B. Se acepta que la piridoxina, el ácido nicotínico, la riboflavina, el ácido fólico, el ácido pantofénico y la biotina intervienen en la formación de los glóbulos rojos y sus carencias se traducen por anemias.

Principio  antianémico  y  vitamina  B 12.
La maduración normal de los eritrocitos exige la presencia  de este factor de Castle constituido por un facror extrínseco existente en la carne, leche y huevos y un factor intrínseco presente en la mucosa gastroduodenal.

Combinaciones de la hemoglobina

Carboodioxihemoglobina. El glóbulo rojo interviene también en el transporte de CO2 bajo forma de HbCO2 de los tejidos al pulmón. El 20 % de CO2 es conducido bajo forma de HbCO2 y el 70 % bajo forma de bicarbonato  globular.


Carboxihemoglobina. Es un compuesto resultante de la combinación con el CO que se encuentra en el gas del alumbrado, gases de combustión de automóviles, e'c, para el cual tiene una afinidad 200 veces mayor que para el O2 y que no sirve como transportador de O2. Existencias de 0,1 % de CO basta para inhibir el transporte de O2 con la consiguiente anoxia tisular.

Sulfohemogiohina. Es un compuesto estable resultado de la combinación con el azufre y que puede ser también origen de intoxicación.

Metahemoglobina. Es un derivado en el que el Fe está al estado férrico. No tiene afinidad por el o2 ni por lo tanto valor en la respiración. Aparece en intoxicaciones con anilinas, compuestos nitrosos, etc.

La sangre

La sangre es el medio interno circulante. Está formada por una parte líquida, el plasma en el que se hayan en suspensión los elementos figurados: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Por circulante es el que establece la interrelación entre todas las áreas celulares del organismo incorporándolas en individualidad.

CARACTERES FISICO-QUIMICOS

Volemia

La cantidad de sangre se estima por procedimientos directos (sangras totales) e indirectos, obteniéndose cifras que corresponden a 1/13 del peso corporal, 75 cc. por kilo de peso o sea unos 5,25 litros para 70 kilos. Debe distinguirse la sangre circulante de la sangre total, ya que como veremos, hay numerosos reservórios capilares: bazo, hígado, etc., donde una cantidad de sangre variable puede quedar estacionada.

Color

La sangre es de un color rojo vivo, rojo escarlata cuando es arterial, rojo oscura, negruzca, cuando es venosa, lo que se debe al distinto color de la hemoglobina oxigenada o reducida.

La densidad de la sangre total es de 1,050, la de los glóbulos, (masa globular), de 1.080 y la del plasma 1.030.

La densidad del plasma depende sobre todo de su tasa de proteínas a la que sigue estrechamente, siendo posible con fines prácticos, dosificar las proteínas del plasma o suero por medios indirectos midiendo la densidad, para lo que se le compara con sol. de densidad conocida de sulfato de cobre.

Viscosidad.

Depende principalmente de la cantidad de glóbulos y de las proteínas. Se ha calculado en 4 a 5 con relación a la del agua.

La sangre congelada en el organismo

La descongelación de la sangre se realiza a una temperatura delimitada entre los 37 y los 40 grados centígrados, a los efectos de obtener correctas condiciones para el posterior paso de desglicerolización . Los hematíes se mantienen a cuatro grados centígrados hasta el momento de la transfusión, que generalmente no supera las veinticuatro horas posteriores.

Como dato que avala la experiencia con esta metodología, cabe consignar que durante la guerra del Golfo las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos enviaron 100.000 unidades de sangre congeladas y que los cinco barcos de su flota naval tienen su propia reserva de hematíes criopreservados para atender cualquier eventualidad.

La sangre congelada

En un ambiente de asepsia total, y bajo rigurosas pautas de seguridad y control, se separan los glóbulos rojos y se agrega gllcerol como crioprotector celular. Para que su adición al concentrado de hematíes no provoque su destrucción, esta etapa debe realizarse de manera fraccionada, lentamente y a temperaturas adecuadas.

Las diferentes técnicas empleadas deben lograr una concentración final de glicerol de entre el 20 y el 40 por ciento, de acuerdo con la temperatura de congelación prevista. Una vez dado este paso, se procede al congelamiento de las unidades de reserva sanguínea en bolsas de P.V.C. estériles, identificadas con los datos y la firma del titular y computarizadas por el sistema de código de barras.

Los contenedores plásticos son colocados a 85 grados centígrados bajo cero en ultrafreezers, que garantizan a la sangre la conservación de sus cualidades durante más de diez años. En el caso de que el proceso se lleve a cabo a temperaturas inferiores a la señalada, en fase líquida de nitrógeno, son necesarios materiales de mayor resistencia para proteger la reserva. Los congeladores están equipados con circuitos eléctricos y motores por duplicado y en caso de corte de energía comienza a funcionar el grupo electrógeno automáticamente. Si hubiera algún problema con éste, entra en funcionamiento el back-up de gases líquidos que mantiene a la sangre bajo las mismas condiciones de temperatura.

Autotransfusiones sanguíneas

Se han comenzado a desarrollar en varios servicios de medicina transfusional de algunos países diversas técnicas para disminuir al mínimo el uso de sangre que no sea la propia y que son conocidas con el nombre genérico de autotransfusión. Estas son, básicamente, las siguientes:

1 - Recuperación, durante la cirugía, de la sangre que se pierde. Consiste en aspirar la sangre que el paciente pierde en el transcurso de la operación y enviarla a un recipiente especial, en el que es filtrada. Una vez realizado este procedimiento, la sangre pasa por una máquina donde se lavan los glóbulos rojos recuperados y luego se almacena en una bolsa para ser transfundida al paciente.

2 -Hemodilución norvolémica intraoperatoria. En este caso se le extrae sangre al paciente, durante el comienzo de la anestesia, y se le repone suero. El procedimiento tiene sus riesgos y requiere un estricto control.

3 -Depósito previo. El método se basa en extraer sangre antes de la intervención quirúrgica y guardarla para ser transfundida durante o después de la misma si el paciente la necesita. El inconveniente que tiene es que no puede aplicarse en operaciones urgentes y que la sangre debe ser descartada a los 28 o 30 días de ser extraída si no es utilizada.

Transfusiones sanguíneas

Para disminuir al mínimo la utilización de sangre ajena, y con ello los riesgos de contagio de alguna enfermedad, la medicina ha desarrollado técnicas de autotransfusión. La más aceptada es la criopreservación, que le permite al paciente contar con una reserva propia de glóbulos rojos.

Las transfusiones sanguíneas evitaron innumerables muertes desde su implementación como técnica terapéutica, no obstante lo cual algunas de sus complicaciones la transforman en una práctica riesgosa. La transmisión de enfermedades, pese a los mejores recaudos serológicos, es un hecho inexorable y son cada día más las patologías que pueden contagiarse de la sangre homologa o alogeneica -es decir ajena- muchas de ellas mortales. También son relativamente comunes la incompatibilidad, las reacciones transfusionales no inmunes y la sensibilización.

Además de estos problemas, la transfusión de sangre que no es la propia en algunas oportunidades puede ejercer efectos inmunosupresores -al descender las defensas del organismo- o incrementar infecciones posoperatorias.

Defensas del cuerpo humano contra el frío y el calor

Nuestro organismo lucha contra el frío, aunque no nos demos cuenta, por medio de tres mecanismos. Primero, disminuyendo la circulación de la sangre en la periferia, por acción de los nervios vasoconstrictores (los que estrechan los vasos sanguíneos). La piel palidece, se enfría y así disminuye la pérdida de calor. Pero si el frío aumenta, los vasoconstrictores se paralizan, la sangre afluye en cantidad a los vasos de la superficie y la piel se enrojece, lo vemos en la cara, la piel y las manos. Esto es un mecanismo de defensa contra un excesivo enfriamiento.

En segundo lugar, combatimos el frío aumentando la producción de calor interno, lo cual ocurre por la mayor cantidad de grasa que se quema y por el mayor apetito que suele despertarse en el invierno. Por último, también nos defendemos contra el frío mediante contracciones musculares involuntarias (como el temblor), que repitiéndose con frecuencia generan calor.

También contra el calor excesivo el organismo tiene tres sistemas de defensa: primero, por la dilatación de los vasos sanguíneos de la superficie, con más circulación de la sangre y enrojecimiento de la piel, lo que provoca una dispersión del calor; segundo, por una abundante transpiración a través de la piel, puesto que el sudor, al evaporarse, sustrae calor; y tercero, el aumento del recambio de aire en los pulmones, lo que produce una mayor pérdida de agua en forma de vapor, y una mayor ventilación pulmonar.

La presión arterial

Los vasos que llevan sangre desde el corazón se llaman arterias. Éstas se ramifican en vasos más pequeños, las arteriolas que se resuelven, dentro de los tejidos, en capilares —canales cuyas paredes tienen el espesor de una sola célula—. A causa de la repetida ramificación de los capilares en los tejidos y a la delgadez de sus paredes, las sustancias sanguíneas llegan a estar en íntimo contacto con las células, pudiendo realizarse con facilidad el intercambio de materiales. Los capilares se reúnen para formar vénulas y éstas para formar venas a través de las cuales la sangre vuelve al corazón. La sangre que corre por las venas (sangre venosa) está comúnmente desoxigenada, aunque en el caso de las venas pulmonares la sangre es rica en oxígeno.

La presión bajo la cual el corazón impulsa la sangre a través de las arterias es menor a medida que éstas se ramifican y disminuye su diámetro. Cuando la sangre sale de los capilares pasando a las venas, la presión es de apenas un décimo del valor original. Esta presión no es suficiente para impulsar la sangre de regreso al corazón.

¿Cómo hace la sangre, entonces, para llegar desde las venas al corazón? La acción absorbente del corazón es, en parte, responsable, pero no es lo suficientemente poderosa. Las mismas venas son capaces de contraerse y ayudar a impulsar la sangre hacia el corazón. Tienen válvulas que impiden el reflujo de sangre desde el corazón (las válvulas de las venas del antebrazo pueden verse como abultamientos, colocando un lazo en el brazo, justo encima del codo). Sus paredes son delgadas y nq tan musculares como las de las arterias, pero su luz o lumen es mayor. Las contracciones musculares "masajean" las venas y ayudan de este modo al flujo sanguíneo hacia el corazón.

El corazón humano

El corazón humano es un músculo hueco dividido en cuatro cámaras, situado debajo del esternón y entre los pulmones. Está dividido verticalmente en dos mitades, derecha e izquierda, cada una de las cuales tiene dos compartimientos. Los compartimientos superiores se llaman aurículas (o atrios) y los inferiores ventrículos. Estos últimos tienen paredes musculares gruesas por cuya contracción la sangre es impulsada desde el corazón hacia los pulmones y hacia el resto del cuerpo.

La sangre que viene de la cabeza y el cuerpo penetra dentro de la aurícula derecha por medio de grandes venas. Luego se abre una válvula que permite la entrada de la sangre al ventrículo derecho que se contrae, impulsándola a través de un gran vaso, la arteria pulmonar, que tiene dos ramas, derecha e izquierda. Cada una de ellas corresponde a un pulmón, dentro del cual se divide en un laberinto de capilares. En ellos la sangre se reabastece de oxígeno, volviendo al corazón por las venas pulmonares, que desembocan en la aurícula izquierda.

La apertura de una válvula (aurículo-ventricular) permite la entrada de la sangre —ahora oxigenada— al ventrículo izquierdo, que se contrae, impulsándola por todo el cuerpo. Las dos aurículas y los dos ventrículos se contraen más o menos juntos de manera tal que la sangre que se dirige a los pulmones y la que va al resto del cuerpo caen juntas; pero en todo momento, la sangre rica en oxígeno (que viene de los pulmones) está separada de la pobre en oxígeno (que procede del cuerpo).

El bazo y la sangre

Algunos estudiosos sostienen que el bazo influye también sobre el crecimiento; han podido demostrar que algunos perros, a los cuales se les había extirpado el bazo, crecían mucho más lentamente. No obstante las importantes funciones que cumple, el bazo no es un órgano indispensable para la vida; en efecto, en los casos en que se hizo necesaria su extirpación, otros órganos del cuerpo han sido capaces de efectuar sus funciones y la vida se ha desarrollado normalmente.

Como el bazo influye sobre la sangre y la circulación sanguínea, es necesario, primero, que nos detengamos a hablar algo sobre la composición de la misma. A simple vista, puede parecer que nuestra sangre es solamente una sustancia líquida, pero al microscopio se reconoce en ella la presencia de un número extraordinario de corpúsculos sólidos.

La sangre esufltermada por una parte líquida llamada plasma. en la cual se encuentran los elementos sólidos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Los glóbulos rojos son células que ofrecen la particularidad de no poseer núcleo; tienen una forma redondeada y, por otra parte, se agrupan en pequeñas cantidades que recuerdan una pila de monedas.

En los cinco litros de sangre de un hombre normal, existen cerca de 25.000 millones de glóbulos rojos. En estos se encuentra una sustancia nitrogenada que contiene hierro, llamada hemoglobina, la cual le da a los glóbulos su color rojo.

Su misión es de capital importancia: fija el oxígeno, con el cual se pone en contacto en los pulmones, durante la respiración, para después cederlo a todos los tejidos del cuerpo.

Las venas y las várices

Que son y como se producen

Cuántas veces ha ocurrido que al término de una jornada fatigosa o bien después de haber pasado muchas horas en pie, advertimos una molesta sensación de tensión en las piernas, un entumecimiento en las rodillas, una hinchazón más o menos acentuada en los tobillos!

Todas éstas pueden ser señales normales de un cansancio natural y, por fortuna, la mayoría de las veces no pasan de serlo; pero en alguna otra ocasión tales síntomas indican el comienzo de un trastorno bastante común: las llamadas venas varicosas o simplemente várices, una de las enfermedades que afectan las venas. ¿Qué son estas várices? Si queremos tener una idea suficientemente clara de ello, es necesario saber previamente qué es una vena y cómo funciona.

CONOZCAMOS LAS VENAS
La sangre circula por el cuerpo humano a través de vasos de distinta estructura: las arterias y las VENAS. Las arterias parten del corazón y llevan la sangre hacia la periferia del cuerpo, mientras que las venas son los vasos que sirven para devolver la sangre de la periferia al corazón. Está claro que arterias y venas, pues tienen misiones diferentes, habrán de tener también estructura y constitución diversas.

Mientras las arterias son, en general, muy elásticas y tienen posibilidad de dilatarse y contraerse, según las necesidades, las venas, por el contrario, son más gruesas e inertes.

Como deben llevar hacia el corazón la sangre procedente de la periferia, las venas situadas en las partes más bajas del cuerpo están provistas de válvulas, en forma de nido de golondrina, para impedir que la sangre vuelva a descender. Estas válvulas, que se hallan situadas a intervalos irregulares a lo largo de la pared interna del vaso, están dispuestas de manera que dejen pasar la sangre únicamente en dirección al corazón.

Hemoglobina

Puede obtenerse cristalizada en forma específica para cada especie. La hemoglobina es un cromoproteido formado por una protoporfirina ferrosa llamada hem (4 %) unida como ácido y base a una fracción proteica sulfurada llamada globina (96 %). El hem está formado por 4 núcleos pirrólicos, cada uno constituido por un N unido en el vértice de un anillo de 4 C. Ese núcleo se reúne a los distintos metales (Fe, Cu, Co, Mg) y forma las metalporfirinas. Si el Fe es ferroso toma el nombre de hem y si férrico el de hematina.

La globina es una proteína sulfurada semejante a la seroglobunina de peso molecular mínimo 17.000. La distinta composición en aminoácidos de esta globina da las distintas heglobinas conociéndose por lo menos dos formas de hemoglobina humana de la sangre fetal y del adulto.

Dosificación de la hemoglobina. La cantidad de hemoglobina normal es de 16 a 17 gramos por 100 ce. de sangre total. Cuando una muestra de sangre tiene sus 16 gramos se dice que tiene el 100 % de hemoglobina.

Valor globular. Interesa tanto saber el número de glóbulos como la cantidad de heglobina de cada uno. Para ello se obtiene el valor globular o índice de color haciendo la relación entre la hemoglobina en % y el doble de las dos primeras cifras de glóbulos rojos.

Gases y suero sanguíneo

Los gases están en la sangre al estado disuelto o bajo forma de combinaciones.

Anhídrido carbónico. En parte disuelto y formando ácido carbónico y bicarbonato, forma parte de los sistemas tampones que regulan el equilibrio ácido básico. La relación ácido carbónico-bicarbonatos es una constante igual a 1/20.

Reserva alcalina. Se llama reserva alcalina a la cantidad en volumen % de CO2 que es desalojado de su sal de Na, sobre fado, en una muestra de plasma, por el ácido sulfúrico, en el vac'o y en eauilibrio con el área alveolar. Oscila entre 50 y 60 volúmenes % y da idea de ía cantidad de bicarbonato de Na preserve en el plasma.

Suero sanguíneo

Cuando se ha producido la coagulación de la sangre y la retracción del coágulo, se exuda al exterior un líquido de color amarillo que es el suero sanguíneo. Su composición es exactamente igual a la del plasma con la sola diferencia del fibrinógeno que está ausente de él por haber sido utilizado para la formación de fibrina del coágulo. Por lo tanto plasma sanguíneo menos fibrinógeno es igual a suero sanguíneo.

Más elementos del plasma

Lípidos
Contiene alrededor de 6 gramos de lípidos por litro. Es la fracción soluble en el éter, cloroformo y otros solventes orgánicos con los cuales puede extraérseles. Comprende ácidos grasos, glicéridos, colesterina (200 mlg. %), jabones y fosfatados (lecitina y cefalina). El cociente colesterol-ácidos grasos es una constante igual a 0,40. La colesterina se encuentra bajo forma libre y esterificada formando los ésteres del colesterol.

Glúcidos
La glucosa es la forma circulante de los glúcidos, oscilando entre 0,80 y 1,20 gramos por litro. Es la glucemia normal. Además hay trazas de ácido láctico.

Pigmentos
Se recordará que el plasma se encuentra bilirrubina bajo su forma indirecta en cantidades de 0,3 miligramos %, urobílinógeno y trazas de caroteno.

Hormonas
La sangre es el vehículo de todas las hormonas, que por medio de ella ejercerán sus funciones, lejos de las glándulas que las originan: hormonas hipofisarias, adrenalinas, corticoides, etc.

Fermentos
Las distintas muestras de plasma se muestran activas frente a los sustratos orgánicos, contienen amilasas, Sipasas y proteasas.

Anticuerpos
Los anticuerpos específicos usinas, precipitinas, antitoxinas, aglutininas que intervienen en los fenómenos de la inmunidad humoral están sobre todo en la fracción proteica ya estudiada.

Proteínas del plasma

El plasma es la parte líquida de la sangre que se obtiene de muestras de sangre incoagulable por sedimentación o centrifugación. Es un líquido de color amarillento compuesto por 90 % de agua y 10 % de sustancias sólidas. Las sustancias sólidas comprenden las sustancias orgánicas e inorgánicas.

Sustancias orgánicas
Representan el 9 % del plasma total, 90 % de la sustancias sólidas a saber:

PROTEINAS. En cantidad de 7,20 gramos por ciento, están representadas por distintas fracciones proteicas:

Albúmina, La cantidad normal es igual a 4.00 grs. Son proteínas de peso molecular alrededor de los 80.000, cuyo punto isoeléctrico es de 5,7 y precipitables por las soluciones de S04Na2 al 27 %. Son moléculas de gran tamaño que no diaiizan, pero menores que la de las globulinas.

Globulinas. Se encuentran en una cantidad normal igual a 3 g. 20, Puede separarse en ésta fracción distintas globulinas: alfa igual a 1.15 gramos %, beta igual a 0.90 gramos %, y gamma igual a 1.10 gramos % y el fibrinógeno, globulina muy importante por su papel en la coagulación 0,3 a 0,4 gramos %.

El índice albúmina-globulina, f. A/G, es una constante que vale más o menos 1.20. La separación de estas distintas fracciones proteicas puede hacerse por métodos químicos de precipitación salina y por electroforesis que se basa en que en virtud de su distinto punto isoeléctrico las distintas fracciones se desplazan de distinta manera puestas en un campo eléctrico a pH constante de 7,5.

Se obtiene así una gráfica que muestra una primera cúspide (A) seguida por 3 ondulaciones correspondientes a las alfa, beta y gama globulinas y entre beta y gama una cuarta ondulación para el fibrinógeno. Estas fracciones no son únicas sino separables en sub-fracciones.

Hematies

Hematíes o glóbulos rojos

En el hombre son pequeños, 7 a 8 mieras de diámetro, y su forma es la de una lente discoidal y bicóncava: esta doble depresión del centro es debida a la ausencia del núcleo, por cuya causa deben considerarse como verdaderas células muertas. La forma típica descrita cambia cuando se ponen en contacto con el aire.

Se podrá juzgar del enorme número que contiene la totalidad de la sangre, cuando se sepa que en un milímetro cúbico hay de cuatro y medio a cinco millones en un hombre normal, bajando a tres o cuatro millones y menos en los individuos que padecen una de las enfermedades, la enfermedad llamada anemia.


La misión de los glóbulos rojos en el organismo es llevar el oxígeno del aire desde el interior de los pulmones a todos los lugares del cuerpo. Continuamente se están destruyendo, y los lugares donde se verifica la formación de otros nuevos, está fuera de duda, gracias a las observaciones de numerosos autores.